抜歯の予定を決める前に、服薬の情報をそろえておく

抜歯を勧められたあとで、ワルファリンのことを伝え忘れたと気づく方は珍しくありません。脳梗塞の経験があれば、出血への心配と同じくらい、薬を止めることへの不安も大きいはずです。この記事では、自己判断で休薬しないための考え方を整理します。あわせて、淡路市から島外の処方医と連携するときの準備と、術後の連絡先の確認まで順にまとめました。

ワルファリン服用中の抜歯で、薬を自己判断で止めない理由

抜歯では服薬を続け、局所で止血を図る場合がある

「出血が心配だから、先に薬を止めておこう」と考える方は少なくありません。ただ、ワルファリンは心房細動などで生じる血栓を防ぐための薬です。中断している間は、脳梗塞の再発に対する備えが手薄になります。周術期の研究を整理した報告でも、出血の起こりやすさと血栓のリスクを比べながら対応を決める考え方が示されています¹。抜歯の場合は、薬を続けたまま、縫合や止血材、ガーゼによる圧迫で局所の止血を図る方法がとられることもあります。休薬の要否は処置の内容と全身状態によって変わるため、一律の休薬期間はありません。

直近のPT-INR値と脳梗塞の経験を、判断前に伝える

ワルファリンの効き具合は、PT-INRという血液検査で確かめます。歯科へ伝えたいのは、検査日と数値、服薬の理由、脳梗塞を起こした時期、これまでに血が止まりにくかった経験です。高血圧や糖尿病など、ほかの持病も判断材料になります²。数値が手元にあっても、それだけで抜歯できるかどうかを患者様ご自身で決めることは控えてください。

休薬が検討されたら、再開の指示も処方医に確認する

状況によっては、休薬が提案されることもあります。その場合は、中止と再開を誰が指示するのか、出血したときにどこへ連絡するのかを処置の前に確かめておきましょう。止めている期間が延びるほど、血栓への備えは薄くなります¹。出血が落ち着いたからといって、再開日をご自身で前後させないよう注意が必要です。

抜歯・歯周外科・インプラントで変わる確認事項

処置の範囲が広いほど、止血の計画も個別に確認する

ぐらついた歯を抜く処置、歯ぐきを切開する歯周外科³、顎の骨にインプラントを埋める手術。どれも「歯科の手術」ですが、傷の大きさも出血の見込みも異なります。術式名だけで休薬の要否は決まりません。「何本を、どの範囲で処置するのか」「止血はどんな方法で行うのか」を歯科医師に尋ねておくと、処方医への相談もスムーズに進みます。

ワルファリンとDOACでは、確認する検査や情報が異なる

ワルファリンでは直近のPT-INR値が目安になります。一方、DOAC（直接経口抗凝固薬）はPT-INRで効き具合を測れません。薬剤名、最後に飲んだ時刻、腎機能、併用薬を共有する必要があります¹。心臓の機器を植え込む手術ではDOACを続けた場合の報告もありますが⁴、その結果を歯科処置にそのまま当てはめることはできません。

淡路島でインプラントを考える際も、服薬歴を先に伝える

淡路島でインプラントを検討している方も、相談の最初に脳梗塞の経験と抗凝固薬の服用を伝えてください。歯科用CTで骨の状態を確認できても、服薬の調整は処方医との相談が前提になります。インプラントは自由診療（健康保険が使えない診療）です。治療は、検査、手術、インプラントと骨が結びつくまでの待機期間、人工の歯（上部構造）の取り付けという段階を経て進むため、通院は複数回にわたります。

一般的な目安として、治療期間はおおよそ3か月〜1年程度、通院回数は5〜10回程度とされています。インプラントと骨が結びつくまでの待機期間は、下あごより上あごのほうが長めになる傾向があります。骨を補う処置（骨造成）が必要な場合は、さらに数か月ほど期間が延びることがあり、服薬の調整に時間がかかる場合もその分だけ長くなります。これは一般的な目安であり、当院の治療期間・回数を示すものではありません。期間と回数の見込みは、骨の量や処置の内容によって一人ひとり異なるため、診察と検査のうえでご案内します。

費用の一般的な相場は1本あたり30万〜50万円程度（検査・手術・人工の歯を含む）です。骨を補う処置（骨造成）が必要な場合は、方法や範囲によって異なりますが、一般的に数万〜30万円程度が追加でかかることがあります。一般的な費用相場は当院の費用ではなく、実際の費用は医療機関により異なります。当院の費用は診察のうえでご案内します。

インプラント手術には、次のようなリスクや副作用があります。

• 手術後の腫れ、痛み、内出血（皮膚にあざが出ること）
• 手術中・手術後の出血（抗凝固薬を服用している場合は、出血が長引くことがあります）
• 傷口の感染
• 神経への影響による、下くちびるやあごのしびれ・感覚の鈍さ
• 上あごの場合、鼻の横の空洞（上顎洞）に炎症が起こること
• インプラントが骨としっかり結合せず、取り外しが必要になること
• 埋入後、周囲の歯ぐきや骨に炎症が起こること（インプラント周囲炎）

埋入後も定期的なメンテナンスで周囲の歯ぐきを管理していくことが、長く使うための条件です。

淡路市で抜歯を相談する前に、島外の処方医とつなぐ手順

予約時に服薬を伝え、お薬手帳と検査結果を用意する

予約の段階で「ワルファリンを飲んでいる」「奥歯の抜歯を勧められた」と伝えておくと、相談の時間を確保しやすくなります。持参したいものは次のとおりです。

• お薬手帳
• 直近のPT-INRの検査日と結果
• 処方医（循環器内科）の医院名と連絡先
• 脳梗塞を起こした時期と、そのとき受けた治療

歯科医師と処方医に、処置内容と服薬の指示を確認する

歯科からは処置の部位や範囲、止血の方法を処方医へ伝えます。処方医からは、服薬を続けるかどうかと、検査をいつ受けるかの方針を返してもらう流れが一般的です²。患者様の口頭の伝言だけに頼らず、文書でやり取りすると、伝え漏れを防げます。当院では、患者様一人ひとりの不安を時間をかけてお伺いすることを大切にしています。島外の処方医の回答を確かめてから日程を決める進め方なら、淡路市から通院する方も勤務や家庭の予定を組み立てやすくなります。

処方医につながらない場合は、抜歯の緊急性を歯科へ相談する

次の通院日まで処方医と連絡が取れないこともあるでしょう。予定して行う抜歯であれば、日程をずらす選択肢があります。腫れや痛みが強く早めの診察が必要なときは、休薬せずにそのまま歯科へ状況を伝え、応急的な処置で経過をみるかどうかを相談してください¹。

抜歯後の出血に備え、帰宅前に連絡先まで確認する

ガーゼでの圧迫方法と、当日の食事・勤務を確認する

処置のあとは、指示された時間ガーゼをしっかり噛んで圧迫します。強いうがいや舌で傷に触れること、長風呂、飲酒は血がにじみやすくなるため控えましょう⁵。食事は処置した側を避け、やわらかいものから。店のレジに立つ予定がある方は、当日と翌日の勤務をどうするか処置前に相談しておくと、身内の方とも調整しやすくなります。

出血が続くときの連絡先と、受診する目安を聞いておく

唾液に血が少しにじむ程度なら、清潔なガーゼで20〜30分ほど圧迫して様子をみます。それでも止まらない、口の中に血がたまる、ふらつきがある。こうした場合は早めの連絡が必要です。診療時間外の連絡先は帰宅前に確かめておきましょう²。ご家族を家に残して出かけられるか、付き添いを誰に頼むかも、事前に決めておくと慌てずに済みます。

手術後の熱が37度台でも、症状や続く期間を伝える

抜歯のあと、37度台の微熱が出ることはあります。体温だけで判断せず、腫れや痛み、出血の有無、何日続いているかを歯科へ伝えてください²。術後2週間ほど経っても微熱が引かない場合は、次の予約を待たずに電話で状況を伝えるのが判断の目安です。

参考文献

1. Shah S, Nayfeh T, Hasan B, et al. Perioperative Management of Vitamin K Antagonists and Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 2023. PMID: 36462533 / DOI: 10.1016/j.chest.2022.11.032

2. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/

3. 日本臨床歯周病学会 https://www.perio.jp/

4. Ezenna C, Pereira V, Abozenah M, et al. Perioperative direct oral anticoagulant management during cardiac implantable electronic device surgery: an updated systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2025. PMID: 39546144 / DOI: 10.1007/s10840-024-01947-z

5. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth